Paso #1: Consulta Inicial La consulta inicial incluye un radioncólogo, un cirujano y si es necesario otros médicos especialistas. Si usted tiene un médico oncólogo, también coordinaremos nuestros planes con los de su médico. Durante su consulta, le explicaremos en detalle el procedimiento, así como los riesgos y beneficios del tratamiento. Si el tratamiento se debe hacer en tejidos blandos, pequeños marcadores de oro conocidos como fiduciales, tendrán que ser implantados en el tumor o alrededor del tumor. Su médico le explicará el proceso de colocación de fiduciales si es necesario. Paso #2: Preparación para el Tratamiento Colocación fiducial en tejidos blandos Los fiduciales son pequeños marcadores de oro que se implantan en los tejidos blandos en el tumor o cerca del tumor (lesión), para guiar la radiación CyberKnife® con precisión. Estos marcadores son normalmente necesarios para tratar tumores en el pecho, el abdomen, la pelvis u otros tejidos blandos. Pueden ser necesarios para tumores en la columna vertebral pero no son necesarios para tumores en el cerebro o el cráneo.

Si su tratamiento requiere de la colocación de marcadores fiduciales dentro de la zona del tumor o lesión, este procedimiento será realizado por un médico o un cirujano y el personal de CyberKnife Centers of San Diego se encargará de fijar una cita para este procedimiento.

Si es necesaria la colocación de fiduciales, hay varias cosas que usted debe tener en cuenta: En la mayoría de los casos, la colocación de fiduciales se llevará a cabo en la sala de radiología de un centro ambulatorio. Después del procedimiento usted podrá regresar a sus actividades normales en una hora o dos. Los fiduciales para la próstata suelen ser colocados con guía ecográfica, ya sea por un urólogo o un radioncólogo. Para la colocación de fiduciales pulmonares (guiada por TC) puede ser necesaria la hospitalización, ya que en algunos casos existe la posibilidad de una complicación conocida como neumotórax (aire atrapado en el espacio entre el pulmón y la pared torácica - también denominado "pulmón colapsado"). Esta complicación ocurre en aproximadamente 1/3 de los pacientes que necesitan fiduciales pulmonares. Si se produce un neumotórax y este es menor, un tratamiento adicional no suele ser necesario, pero en algunos casos puede ser necesario el uso de un tubo torácico para eliminar la bolsa de aire permitiendo que los pulmones vuelvan a expandirse, lo cual obligaría al paciente a permancer hospitalizado por un día. También se pueden otros métodos de colocación de fiduciales, como la colocación a través de un instrumento óptico que pase a través de los bronquios o el esófago. Nuestros médicos le administrarán el mejor método de colocación fiducial y nuestro personal hará los arreglos necesarios. No deberá comer o beber de seis a 12 horas antes del procedimiento de colocación de fiduciales. Necesitará que alguien conduzca por usted ese día. Puede experimentar algunas molestias menores después de la colocación de fiduciales.

Paso #3: Planificación del Tratamiento
Peronalización de la máscara o Marco Inmovilizador
Antes del estudio de la planificación del tratamiento (TAC), el primer paso es hacer una máscara de plástico (utilizada para tratar tumores en el cerebro, la cabeza o el cuello) o de un cómodo sistema inmovilizador de espuma para el cuerpo (utilizado para el tratamiento de tumores en todo el cuerpo). Estos dispositivos se utilizan para ayudar a minimizar el movimiento del paciente durante el tratamiento. El proceso es simple y no produce dolor.

Paso #4: Planificación del Tratamiento
TC
El cirujano y el radioncólogo utilizarán una tomografía computarizada para determinar el tamaño exacto, la forma y localización del tumor y los tejidos sanos circundantes que se deben evitar.

• El tiempo requerido para este paso es variable, por lo general dura de varios minutos a varias horas, dependiendo de la complejidad del proceso de planificación.
• Cuando se programe su cita, usted recibirá las instrucciones de la TC. Puede ser que le den contraste IV (colorante). Por favor, informe a nuestro personal inmediatamente si usted es alérgico/a a la tinta.
• Este es un procedimiento que no produce dolor. Vamos a habalr con usted si hay necesidad de utilizar sedantes o medicamentos para el dolor durante el tratamiento. Por favor, haganos saber de cualquier preocupación que usted pueda tener.
• En algunos casos, estudios de radiología adicionales, como una resonancia magnética o una exploración de PET también se utilizan en el proceso de planificación del tratamiento. Si hacemos esto, estas exploraciones adicionales son fusionadas en 3 dimensiones con la TC para proporcionar el mapa más detallado posible de la zona de tratamiento.

Paso #5: Localización anatómica del tumor / Programación
Una vez que los estudios de la TC estén completos, el personal CyberKnife® de inspección los analizará en gran detalle con el fin de planificar su tratamiento. Durante la planificación se determina la configuración exacta del tumor o lesión y su relación con estructuras adyacentes normales del cuerpo, lo cuál influirá en el número, la intensidad y dirección de los haces de radiación que el brazo robótico disparará al tumor. Así podremos asegurarnos de que la dosis que se administra al tumor es suficientemente alta para poder destruirlo, minimizando al mismo tiempo en la mayor medida posible, daños por radiación al tejido normal adyacente.

Cuando los médicos hayan terminado su trabajo, los físicos terminarán la planificación del tratamiento. Hay que tomar en cuenta que este proceso puede tardar un día o más dependiendo de la complejidad. Cuando se ha completado la planificación, se programará una fecha y hora para su tratamiento o tratamientos. La enfermera coordinadora se pondrá en contacto con usted durante este tiempo, y confirmará con usted el la fecha y hora de cada tratamiento.

Paso #6: Tratamiento CyberKnife®
Llegada al Tratamiento

• Es posible que tenga que venir con un familiar o un conductor si usted requiere sedación o relajación para el tratamiento. Nuestro personal hablará con usted acerca de esto antes del tratamiento.
• Tome los medicamentos prescritos específicamente para el tratamiento de acuerdo con las instrucciones de la receta médica. También debe tomar su medicación diaria como de costumbre, con la excepción de diuréticos. Los diuréticos deben ser retenidos hasta después del tratamiento.
• Use ropa cómoda y sin joyas. Tendremos disponible una manta para el frío si es necesario.
  
• Durante el tratamiento tendrá que mantenerse quieto. Generalmente no es necesaria la sedación porque el tratamiento no produce dolor, aunque esta estará disponible dependiendo de las circunstancias.
• El tratamiento CyberKnife® se hara 1-5 veces, dependiendo de su situación exacta. La duración del tratamiento puede variar entre 30 a 120 minutos. Le pedimos que haga planes para permancer en el centro CyberKnife® por dos horas el día del tratamiento para permitir la variabilidad en la duración del tratamiento. En casos donde se requiera más de un tratamiento CyberKnife®, la estimación de duración del tratamiento será más exacta después del primer tratamiento.
• Usted recibirá instrucciones por escrito. Siempre haga preguntas si no entiende algún proceso o las instrucciones!
  
  

El Proceso de Tratamiento CyberKnife®
Cuando comienze el tratamiento CyberKnife® será tendido en la cama de tratamiento con una máscara para fijar su cabeza o un marco para sostener su cuerpo. En seguida, el sistema de captación de imágenes adquiere la primera serie de rayos X de su posición. La cama de tratamiento se ajusta para proporcionar la alineación milimétrica adecuada, y el brazo robótico mueve el acelerador lineal a su primera posición para disparar el primer haz de radiación. Inmediatamente, el sistema de rayos X se fija de nuevo al objetivo y el brazo robótico vuelve alinear el acelerador lineal a múltiples posiciones diferentes - este proceso se repite varias veces, a menudo más de 100 veces. En cada ángulo, se dispara un haz de radiación de manera precisa. El sistema de orientación por imagen utiliza la estructura ósea o marcadores fiduciales implantados para realizar un seguimiento de la ubicación exacta del tumor durante todo el proceso del tratamiento, logrando que el tratamiento de radiación se lleve a cabo con extrema precisión.

Si se trata de un tumor en el pulmón o en la parte superior del abdomen, se hace un seguimiento continuo del ciclo respiratorio y se lo correlaciona con la posición del tumor, haciendo que el brazo robótico asuma en tiempo real un patrón "respiratorio" que siga al tumor. Este patrón de respiración robótica hace un seguimiento preciso del tumor mientras este se mueve durante todo el ciclo respiratorio, manteniendo el haz de radiación directamente en el tumor a lo largo de todo el tratamiento.

Paso #7: Seguimiento
Le llamaremos el día después del tratamiento para saber cómo está y programaremos las citas de seguimiento para monitorear su progreso. Se realiza generalmente un seguimiento con imágenes para determinar el efecto del tratamiento sobre el tumor, aunque el estudio exacto y los tiempos variarán en función de cada situación según lo determinado por sus médicos. Se le programará citas de seguimiento con el radioncólogo y el cirujano. Mientras espera los resultados, es recomendable mantenerse ocupado y mantener un buen estado de ánimo.

Recuerde siempre hacer preguntas si no entiende un proceso o necesita instrucciones!