Los marcadores fiduciales son semillas de oro o tornillos de acero inoxidable que se implantan dentro y/o alrededor de un tumor, o entre la estructura ósea de la espina dorsal, para que actúe como un punto de referencia radiológico y defina la posición de la lesión con precisión milimétrica. Normalmente se colocan mediante un TAC u otro método percutáneo guiado por imágen. Existen otros métodos de colocación, incluyendo métodos endoscópicos o quirúrgicos. El médico especialista determinará cual es el mejor método de colocación. Para realizar el seguimiento de las lesiones en 6 grados (movimientos de rotación y translacion), la colocación de marcadores fiduciales puede ser recomendada, dependiendo de la circunstancia exacta y lesión. Los marcadores fiduciales deben colocarse en relación a la posición otros fiduciales y a la posición del tumor para garantizar la precison de la radiación a emitir.

Marcadores Fiduciales Aprobados

• Tornillo de acero inoxidable (2.0mm x 5.0mm) incrustado en el hueso. Estos tornillos de insercion automatica proporcionan un contraste óptimo junto al hueso y minimizan la migración. Normalmente se utilizan para tratamientos de la columna vertebral.
• Semillas de Oro (0.8 mm x 5 mm) se suelen usar en lesiones de tejido blando.
  

Situaciones clínicas específicas que potencialmente requieren la colocación de marcadores fiduciales

• Lesiones de la Columna Vertebral - casos que requieren la colocación de fiduciales en la columna vertebral, normalmente se recomienda de 3 a 6 tornillos de acero inoxidable, colocados por un neurocirujano o radiocirujano. En algunos casos, un solo tornillo puede ser suficiente, y en otros casos, gracias a un avanzado programa informático de CyberKnife® conocido como X-Vista®, la colocación de fiduciales no es necesaria. Los médicos a cargo del paciente decidiran la necesidad de fiduciales en funcion de cada uno de los casos CyberKnife® de columna vertebral. Si es necesaria una estabilización neuroquirúrgica, cualquier tornillo fiducial podrá ser integrado en el mismo procedimiento quirúrgico, eliminando asi un paso adicional para la colocación del fiducial en el paciente.

• Lesiones de tejidos blandos en la Cabeza y Cuello – En estos casos, de 3 a 6 semillas fiduciales pueden ser colocadas en el paciente bajo el uso de anestesia por el cirujano especialista de cabeza y cuello, o a traves de un método percutaneo por un radiólogo con un TAC o cualquier otro tipo de orientación radiológica. Dependiendo de la presentación clínica inicial, puede ser factible para el cirujano o radiólogo de cabeza y cuello colocar fiduciales CyberKnife® de orientación en el momento de la biopsia inicial del paciente, en caso de que la sospecha clínica sea elevada y se prevéa el uso potencial de CyberKnife®. Esto evitaría la necesidad de un procedimiento adicional para la colocación del fiducial.

• Lesiones Intratorácicas (por ejemplo, CPNM) - La mayoría de las lesiones intratorácicas son casos de cáncer de pulmón, pero los requisitos en la colocación de fiduciales variará en función de la presentación clínica.
  
  
• Nódulos pulmonares periféricos - Normalmente, estas lesiones se tratan mediante el uso de 3 a 6 fiduciales transtorácicos colocados con ayuda de una guía con TAC. En determinadas situaciones clínicas en donde el nódulo es pequeño y el riesgo médico es alto, puede ser aceptable la colocación de un solo fiducial para el seguimiento del movimiento translacional solamente. Esto normalmente se realiza en un hospital, y el paciente es observado durante un período de tiempo porque hay un riesgo de neumotorax con el procedimiento transtorácico guiado por TAC. Si no se produce el neumotórax el paciente será dado de alta el mismo día y la planificación del tratamiento ocurrirá aproximadamente una semana más tarde. Si un neumotorax llegara a ocurrir, dependiendo de su gravedad, una estancia en el hospital durante una noche con un tubo torácico puede ser necesaria para la estabilización del paciente. Después, el paciente será dado de alta y la planficación del tratamiento CyberKnife® basados en el TAC y la exploración del PET, ocurrirá aproximadamente 7 días después.
  
• Lesiones Recurrentes o Centrales - Lesiones intratorácicas centrales como la endobronquial o un tumor mediastinal pueden ser tratadas de manera efectiva con la colocación de fiduciales a traves de un método bronquioscopico o transesofagagico, reduciendo sustancialmente el riesgo de neumotorax. Dependiendo de la presentación clínica inicial, puede ser factible para el cirujano torácico o pulmonólogo colocar fiduciales CyberKnife® de orientación en el momento de la biopsia inicial del paciente, en caso de que la sospecha clínica sea elevada y se prevéa el uso potencial de CyberKnife®. Esto evitaría la necesidad de un procedimiento adicional para la colocación de fiduciales.
  
  
• Lesiones de Hígado, Páncreas, Renales y Retroperitoniales - Estas normalmente son marcadas utilizando una técnica de colocación de fiduciales con guía por TAC, instalando de 3 a 6 semillas fiduciales en y alrededor de la lesión. En el caso de ser necesaria una exploración quirúrgica ,se podria efectuar la colocación fiducial mediante  laparoscópia o apertura en el momento de la exploración en lugar de programar un procedimiento invasivo TAC adicional. La planificación del tratamiento CyberKnife® basados en el TAC y/o la exploración PET se realizará aproximadamente 7 días después.

• Cáncer de Próstata –Invariablemente, va a surgir algún tipo de tumor en el que la situación no está específicamente dirigida por cualquiera de los protocolos de colocación de fiduciales descrita anteriormente. En tal caso, los médicos a cargo del paciente decidirán la forma más eficaz de colocación de fiduciales, enfoque y la planificación del tratamiento.

• Varios – Invariablemente, va a surgir algún tipo de tumor que la situación no está específicamente dirigida por cualquiera de los protocolos de colocación de fiduciales se ha descrito anteriormente. En tal caso, el del paciente que participan los médicos decidirán la forma más eficaz la colocación de fiduciales enfoque y la planificación del tratamiento.

• Nota Tecnológica –Con el tiempo, ya que el dispositivo CyberKnife ® sigue evolucionando, la mejora de software y capacidad de procesamiento de imágenes pueden eliminar la necesidad de fiduciales en algunos casos, aunque en la actualidad, fiduciales son necesarios para todos los no-craneal lesiones, a excepción de X-Vista lesiones  orientadas de la columna vertebral.