Enfermedad Localizada Recurrente
El cáncer de próstata localizado que se repite después de la radioterapia presenta una situación particularmente compleja. La Prostatectomía radical se ha utilizado en estos pacientes con cierto éxito (30,31), pero el nivel de dicicultad en la ejecución de la prostatectomía radical en estas circumnstancias es formidable, debido a cambios en los tejidos causados por la radiación. En resumen, éstos cambios incluyen el tejido cicatrizado que rodea la próstata, la obliteración con el paso del tiempo de los pequeños vasos sanguíneos peri-prostáticos, la reducción de la capacidad de sanación de los tejidos que han sido tratados quirúrgicamente.
La braquiterapia de implantes permanentes (implantes de semillas) se ha utilizado en este contexto con cierto éxito, aunque la experiencia es limitada e incoherente, y existe la posibilidad de complicaciones graves (32). La criocirugía (congelación de la próstata) se ha utilizado también en esta configuración con resultados comparables a la braquiterapia (33). Hay poco o ningún precedente para intentar radioterapia de haz externo adicional, debido al elevado potencial de daño tisular catastrófico inducido por la radiación.
En resumen, no hay solución fácil para pacientes que fracasan a nivel localizado después de la radioterapia de haz externo, que como resultado a menudo reciben terapia paliativa de supresión androgénica en lugar de seguir la terapia que sería potencialmente curativa.
La radiocirugía CyberKnife® representa una alternativa de tratamiento potencialmente eficaz y segura para este tipo de pacientes debido a su capacidad de personalizar la dosis de radiación con precisión "quirúrgica" y su alta capacidad de seguimiento del objetivo, a pesar de que hasta la fecha este enfoque no ha sido aún especificamente investigado. La radiocirugía CyberKnife® acudiría al rescate de una recurrencia localizada post-radioterapia si se llevaría a cabo bajo la dirección de un ensayo clínico. Podría ser considerada fuera del enotrno de un ensayo clínico en pacientes que estén plenamente informados sobre los riesgos del procedimiento CyberKnife® y de cuales sería sus alternativas.
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