Enfermedad localmente avanzada o desfavorable
Para los pacientes que se presentan con un nivel de antígenos específicos de próstata (PSA) mayor de 10 ng/ml, con puntaje Gleason > 7, un tumor palpable avanzado, o una combinación de estos factores, el pronóstico puede disminuir drásticamente en comparación con el grupo de pacientes con presentación "favorable", especialmente si se presentan varios factores negativos (29). Al igual que con los casos de fase inicial, existe una falta de consenso en cuanto a cual sería la terapia óptima. La radioterapia de haz externo con altas dosis más o menos terapia de supresión androgénica se aplican en estos casos, que a menudo son terapias que se consideran demasiado avanzadas para tratamientos con un margen terapéutico pequeño tales como la prostatectomía radical o la braquiterapia.

La radiocirugía CyberKnife® para próstata podría calificarse como un enfoque de margen pequeño, y por tanto, no es apta para ser usada como único tratamiento en casos no favorables. La combinación de EBRT más el tratamiento CyberKnife® para próstata puede ser un mejor enfoque para este tipo de pacientes. Esta combinación en teoría presenta una eficacia idéntica en comparación con la terapia combinada de EBRT y braquiterapia HDR, que ha sido publicada como un tratamiento eficaz para pacientes no favorables (14).

Combinado con EBRT, el tratamiento CyberKnife® se acerca más a los enfoques radioterapéuticos estándar ya integrados y publicados, tales como HDR más EBRT, y como tal, es razonablemente usado en la práctica clínica habitual, ya sea o no objeto de un ensayo clínico. Al igual que con la monoterapia, la radiocirugía CyberKnife® recapitula la dosimetría de HDR sin necesidad de hospitalización y sin el uso de catéteres transperineales.