Ventajas y desventajas de enfoques específicos
Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT)
La radioterapia de intensidad modulada (IMRT) se ha convertido en el método de radioterapia de haz externo (EBRT) preferido, es superior al tradicional 3DCRT debido a su capacidad superior de conformar la dosis, mejorando la capacidad de ofrecer una dosis de radiación muy alta a la próstata, mientras margina de mejor manera el recto de la region de alta dosis, reduciendo significativamente la incidencia de toxicidad rectal retrasada, sobre todo cuando se suministra una dosis superior a 75Gy (10,11).
En comparación con métodos EBRT de dosis más baja, IMRT de alta dosis ha mejorado el periodo de supervivencia libre de enfermedad en todas las categorías de pronóstico del paciente que han sido estudiadas (10,11). Otro ensayo aleatorio de escalada de la dosis de radiación demostró la superioridad de EBRT de alta dosis (79.2Gy) en comparación con EBRT de "dosis convencionales" (70.2Gy), utilizando la terapia de protones como el método de escalada de dosis para la próstata (12). La terapia de protones ajusta la dosis alta de manera comparable al IMRT. Estos dos ensayos han establecido que el suministro de radiación por IMRT y a travez de haces de protones, son los métodos preferidos para llevar a cabo una terapia EBRT con altas dosis de radiación.
Al igual que con todos los tratamientos, existen inconvenientes con IMRT, principalmente incluyendo un período de dos meses para completar el curso terapéutico, además de un período de recuperación sintomática que continua por varios meses. Aunque la lesión rectal es menos frecuente con IMRT, en comparación con los planteamientos radioterapéuticos de sus amtecesores, esta sigue siendo posible. También hay un sustancial aumento de los costes con IMRT en comparación con el 3DCRT estándar.
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