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Cáncer de Páncreas

Radiocirugía CyberKnife para Lesiones Pancreáticas

Breve Descripción

El adenocarcinoma pancreático sigue siendo uno de los los tumores malignos menos curables. La cirugía representa la única posibilidad real de alcanzar una cura. Incluso con una pancreaticoduodenectomía radical (procedimiento de Whipple), la curación de esta lesión es la excepción y no la norma (1, 2, 3). Las terapias adyuvantes o neoadyuvantes incluyendo la quimioterapia y una combinación de radioterapia y quimioterapia parecen haber mejorado el nivel de curación en comparación a la cirugía sola (4, 5, 6, 7, 8).

No queda claro si la quimio-radioterapia adyuvante (4) o la quimioterapia sola (8) proporcionan el mejor resultado adyuvante. Cada uno de estos enfoques, a travez de sus respectivos informes demuestran conferir un beneficio de supervivencia superior a la cirugía sola. También es posible que la radio-quimioterapia neoadyuvante proporcione el mejor resultado curativo al permitir un retroceso quirúrgico mejorando el grado de resectabilidad en cáncer de páncreas ( 5, 6, 7). Sin embargo, para complicar las cosas, la terapia neoadyuvante en remplazo a la terapia adyuvante no ha sido probada, por lo cual la respuesta tal vez nunca se llegue a conocer. Más aún, los protocolos específicos de tratamiento parecen desarrollarse de acuerdo a la preferencia institucional. En cualquier caso, la magnitud de la mejora en la supervivencia es relativamente pequeña con cualquier enfoque quirúrgico adyuvante y la mayoría de los pacientes tratados de esta manera terminan sucumbiendo a su enfermedad.

Para empeorar las cosas, la mayoría de los pacientes con cáncer de páncreas no son candidatos para una posible curación quirúrgica, debido a la invasión tumoral local adyacente a estructuras vitales como la arteria mesentérica superior, o debido a la existencia de una metástasis (1, 2, 3).

Enfoques no quirúrgicos como la radioterapia, la quimioterapia, y la combinación de quimioterapia con radioterapia también se han utilizado en lesiones pancreáticas no resectables (9, 10, 11, 12, 13, 14). Es posible lograr la paliación y una modesta extensión de vida con estos métodos, pero el potencial curativo es escencialmente nulo. La combinación de quimioterapia y radioterapia en el tratamiento ha demostrado ser superior a la radioterapia sola en un ensayo aleatorio (11, 12), sin embargono no está claramente establecido que un tratamiento combinando quimioterapia con radioterapia es superior a la quimioterapia sola (13).

Con la radioterapia, es muy difícil entregar una dosis de radiación potencialmente curativa al tumor de páncreas debido a su típica aproximación al estómago, duodeno, intestino delgado, intestino grueso, hígado, riñones y la médula espinal. Con modernas técnicas de escalada de dosis, como la radioterapia de intensidad modulada (IMRT), la tolerancia a la radiación en la zona superior del abdomen parece mejorar gracias al alto nivel de conformalidad en dosis mas elevadas (14,15). Todavía no existen publicaciones evidenciando el beneficio añadido de supervivencia con IMRT. Sin embargo, se ha registrado una tasa de supervivencia del 69% en 1 año en pacientes inoperables gracias a la combinación de capecitabina y IMRT, evidenciando resultados potencialmente superiores a los resultados históricos. Cabe mencionar que los niveles de toxicidad en este estudio se mantuvieron dentro de límites aceptables (15).